COMULSEB
Nit. 890.204.348-3
FORMATO 5
HOJA DE VIDA ASOCIADO
1. DATOS PERSONALES
2. DATOS DE UBICACIÓN
3. ACTIVIDAD ECONÓMICA (Marque una única casilla de actividad principal)
4. DATOS DE CÓNYUGE / COMPAÑERO (A) PERMANENTE
5. REPORTE OPERACIONES INTERNACIONALES
6. DATOS FINANCIEROS
6.1. Balance
INFORMACIÓN FINANCIERA
INGRESOS MENSUALES CERTIFICADOS
SUELDO O INGRESOS DE LA ACTIVIDAD PPAL. Y SECUNDARIA
INGRESO ACTIVIDAD AGROPECUARIA O COMERCIAL
ARRENDAMIENTOS: VALOR QUE RECIBE MENSUAL
OTROS INGRESOS PROPIOS
TOTAL INGRESOS
DESCRIBA LA PROCEDENCIA DE OTROS INGRESOS
EGRESOS MENSUALES
PAGO DE SERVICIO PÚBLICOS
PAGO DE SALUD Y PENSIÓN
GASTOS DE EDUCACIÓN
PAGO DE CUOTAS CRÉDITOS
PAGO DE ARRENDAMIENTO Y/O CUOTA DE VIVIENDA
CUOTAS CON TERCEROS
CUOTA VEHÍCULO, CUOTAS TARJETA CRÉDITO, OTRAS CUOTAS
OTROS EGRESOS
TOTAL EGRESOS
BALANCE PERSONAL
ACTIVOS
CAJA Y BANCOS
INVERSIONES (TÍTULOS VALORES)
MERCANCÍAS (EN BODEGA, EN PROCESO, ETC.)
PROPIEDADES (URBANAS Y RURALES)
SEMOVIENTES
VEHÍCULOS
MAQUINARIA Y EQUIPOS
OTROS ACTIVOS
(1) TOTAL ACTIVOS
PASIVOS
OBLIGACIONES FINANCIERAS
CUENTAS POR PAGAR
OTROS PASIVOS
(2) TOTAL PASIVOS
TOTAL PATRIMONIO= (1) -(2)
FECHA DE CORTE DEL ANTERIOR BALANCE
SUJETOS A RETENCIÓN
PERSONA NATURAL INSCRITA A LA DIAN
DECLARA RENTA
6.2. Descripción de Bienes
8. AUTORIZACIONES
8.1. AUTORIZACIÓN PARA CONSULTA Y REPORTE A CENTRALES DE RIESGO Y LISTAS RESTRICTIVAS

Con el diligenciamiento del presente formato, autorizo a COMULSEB para que procese, administre, coleccione, archive, reporte o transmita la información comercial y financiera que reciba u obre en su poder sobre el suscrito y para que recolecte o consulte en las diferentes centrales de riesgo y listas restrictivas, la información sobre mi comportamiento crediticio y, respecto del cumplimiento de cualquier obligación civil o natural a mi cargo; así mismo para reportar a terceros tales datos, dando cumplimiento a lo contemplado en la Ley 1266 de 2008.

8.2. AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

En mi calidad de Titular de la información o Representante Legal del mismo, autorizo a COMULSEB a dar Tratamiento a mis datos personales,de acuerdo a la Ley 1581 de 2012 y el decreto reglamentario 1377 de 2013 para:
1. El desarrollo de su objeto social y de la relación contractual que nos vincula, lo que supone el ejercicio de sus derechos y deberes dentro de los que están, sin limitarse a ellos, la atención de mis solicitudes, la generación de extractos, la realización de actividades de cobranza, entre otros.
2. La administración de los productos o servicios comercializados a través de COMULSEB de los que soy titular. 3. La estructuración de ofertas comerciales y la remisión de información comercial sobre productos y/o servicios a través de los canales o medios que COMULSEB establezca para tal fin.
4. La adopción de medidas tendientes a la prevención de actividades ilícitas. Así mismo, COMULSEB podrá transferir mis datos personales a otros países, con el fin de posibilitar la realización de las finalidades previstas en la presente autorización.
La presente autorización se hace extensiva a quien represente los derechos de COMULSEB, a quien ésta contrate para el ejercicio de los mismos o a quien ésta ceda sus derechos, sus obligaciones o su posición contractual a cualquier título, en relación con los productos o servicios de los que soy titular. Así mismo, a las Entidades que forman parte del Estado Colombiano y que ejercen vigilancia, control y protección a los Ahorradores (SUPERSOLIDARIA, DIAN, FOGACOOP y quienes lleguen a ser delegadas por el Gobierno Nacional) y a los terceros con quien COMULSEB establezca alianzas comerciales, a partir de las cuales se ofrezcan productos o servicios que puedan ser de su interés o de interés de los Titulares de la información.
Así mismo, en mi calidad de titular de la información o Representante Legal del mismo, autorizo de manera irrevocable a COMULSEB para que consulte, solicite, suministre, reporte, procese, obtenga, recolecte, compile, confirme, intercambie, modifique, emplee, analice, estudie, conserve, reciba y envíe toda la información que se refiere a mi comportamiento crediticio, financiero, comercial, de servicios y la proveniente de terceros países de la misma naturaleza a cualquier Operador de Información debidamente constituido o entidad que maneje o administre bases de datos con fines similares a los de tales Operadores, dentro y fuera del territorio nacional, de conformidad con lo establecido en el ordenamiento jurídico.
Esta autorización implica que esos datos serán registrados con el objeto de suministrar información suficiente y adecuada al mercado sobre el estado de mis obligaciones crediticias, financieras, comerciales, de servicios y la proveniente de terceros países de la misma naturaleza. En consecuencia, quienes tengan acceso a esos Operadores de Información podrán conocer esa información de conformidad con la legislación vigente.

8.3. DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS

DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO POR LAS NORMAS LEGALES DECLARO QUE:
1. La información suministrada a COMULSEB es auténtica y veraz, por lo tanto la autorizo para verificarla a través de los medios que considere convenientes. Igualmente me obligo de manera irrevocable a actualizar anualmente los datos reportados en este formulario y los demás que COMULSEB considere del caso, sin perjuicio de mi obligación de informar, dentro de los ocho (8) días calendarios siguientes a la ocurrencia del hecho, cualquier cambio que se produzca en los mismos.
2. Que los recursos que entregue no son de ningún delito y que mis ingresos provienen de actividades licitas y que me comprometo a suscribir y pagar los Aportes Sociales establecidos para el ingreso y anualmente a pagar los aportes sociales que establezcan los estatutos.
3. Que no permito que terceros efectúen depósitos en mis cuentas con fondos provenientes de actividades ilícitas, ni efectuaré transacciones destinadas a cometerlos o en favor de delincuentes.
4. En caso de infringir lo anterior o por suministrar información falsa, errada o inexacta, autorizo saldar las cuentas y depósitos que mantenga en COMULSEB, sin que tal hecho genere responsabilidad para COMULSEB.
5. COMULSEB queda irrevocablemente autorizada para procesar, administrar, coleccionar, archivar, reportar, consultar o transmitir la información comercial y financiera que reciba u obre en su poder sobre el suscrito y para que recolecte o consulte a terceros información sobre mi comportamiento credicticio y, en general, respecto del cumplimiento de cualquier obligación civil o natural a mi cargo; así mismo para reportar a terceros tales datos.
6. Certifico que he leído, entendido y aceptado el contrato y estoy de acuerdo con sus términos y condiciones; respondo por la veracidad de la información aquí suministrada y declaro que los recursos que he utilizado y utilizare en cada una de las transacciones que realice con COMULSEB,

8.4. ACEPTACIÓN OPERACIÓN CON EL SISTEMA BIOMETRÍA

La(s) huella(s) que estampo al pie de mi firma corresponde(n) a la huella del dedo que se encuentra impreso en el documento de identidad; como dedo secundario, cualquiera de los otros dedos. Autorizo, para que mis datos Biométricos sean almacenados, conservados, reproducidos y consultados para efectos del manejo de las relaciones que tenga con la Cooperativa. Hago constar que fui informado que el sistema biométrico es una herramienta de validación e identificación, basada en el reconocimiento de la huella dactilar como característica física personal e intransferible. Igualmente que la (s) huella (s) dactilar(es), mi imagen personal, la imagen de mi documento de identidad y mi firma, podrán ser capturadas y almacenadas en una base de datos de la Cooperativa o donde corresponda para que puedan ser recuperadas cada vez que realice o autorice una transacción o haga uso de un servicio ofrecido. Igualmente la Cooperativa queda autorizada para solicitar y refrendar mi huella. Para el efecto manifiesto que en el día de hoy COMULSEB ha procedido a capturar en su base de datos sistematizada, la (s) huellas dactilares, fotografía y firma en la forma indicada. Me comprometo a que cuando realice operaciones, utilizaré la(s) huella (s) dactilar (es) registrada (s) en el sistema biométrico. Igualmente, autorizo para que la Cooperativa pueda tomarme fotografías y/o grabaciones de tiempo en tiempo cuando realice alguna transacción y haga uso de la misma para dichos propósitos. En desarrollo de lo aquí previsto reconozco como efectivamente realizado de manera personal cualquier acto, operación o transacción que aparezca refrendada con mi huella capturada y almacenada por la Cooperativa. En caso de cualquier falla o de cualquier cambio en mis condiciones, me obligo a actualizar mis datos biométricos, igual hago en el evento que se implante o use cualquier otro medio adicional de identificación. Lo aquí convenido, modifica cualquier otra condición o requisito pactado con anterioridad para el manejo de cualquier operacion realizada con la Cooperativa.

9. ESPACIO RESERVADO PARA FIRMAS
Fecha
Firma del Asociado
Huella Indice Derecho
Diligenció
Verificó
10. ESPACIO RESERVADO PARA LA COOPERATIVA
DOCUMENTOS ANEXOS:Persona NaturalPersona Jurídica
Fotocopia Ampliada del Documento de Identidad 150%SI
Constancia de ingresos (honorarios, laborales, certificación de ingresos y retenciones)SI
Declaración de renta del último período gravable disponibleSISI
Original del certificado de existencia y representación legal con vigencia no superior a 3 mesesSI
Fotocopia del documento de identificación Tributaria NIT o RUTSI
Fotocopia del documento de identificación del Representante LegalSI